義德寺般若淨宗學院報名表 Application
forn for Prajna Pure Land Buddhist College
（出家眾）(for nuns )
月 日填Date:
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法名（內號）
Dharma
Name：
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俗名Alias：
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籍貫
Place of birth：
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照片Photo:
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字號（外號）Alias ：
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身分證字號Identification No.：
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連絡住址Correspondent
Address：
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僧 別Status ：比丘尼□ 式叉尼□ 沙彌尼□
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專長Specialist：
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在家學歷Academic Qualification:
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出生年月日： 年 月 日
Date of Birth : /yy /mm
/dd
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出家學歷Buddhist Education：
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年齡Ages：
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剃度常住Monastery of Tonsure：
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剃度師長：上 下 法師 □僧□尼
Master
of Tonsure:Venerable □Bhiksu□Bhiksuni
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剃度日期： 年 月 日
Date of Tonsure: /yy
/mm /dd
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夏臘：
Years of Rains Retreat：
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常住執事：Specialist in Monastry：
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受戒日期： 年 月 日壇數
Date
of Full Ordination:
/yy /mm /dd
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受戒地點：
Place of Ordination:
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依止師長：上 下 法師
Master
of Refuges:Venerable :
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連絡電話Contact Phone No.：
手 機Mobile
Phone：
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現住常住Name of Present living
Monastry：
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健康情形Mental and physical
conditions：
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班別Class：
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自傳Self-biography：
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