104義德寺精進佛七報名表(可連續打兩個七)(出家眾報名表)
第一七(對外)︰國曆104年3月21日至27日。第二七(內部)︰國曆104年3月28日至4月2日
字號（外號）：
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法名（內號）：
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俗名：
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請 貼 近 照
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出生地：
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身份證字號：
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出生年月日： 年 月 日
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年齡：
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護照號碼(外國人士須塡)︰
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身份：□比丘尼 □式叉尼
□沙彌尼
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在家學歷：
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出家學歷：
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專長：
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剃度師長： 上
下 法師 □僧 □尼
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剃度常住：
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剃度日期： 年 月 日
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受戒地點：
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受戒日期： 年 月 日
壇數( )
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依止師長：
上 下 法師
□僧 □尼
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現住常住：
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常住執事：
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連絡電話：
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本人手機﹕
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連絡住址：
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Email︰
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緊急連絡人
(可寫兩位)
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姓名︰ 關係︰ 電話︰ 手機︰
地址︰
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姓名︰ 關係︰ 電話︰ 手機︰
地址︰
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平時熏習法門：
修學心得分享︰
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備註︰
1.本寺此次對外佛七(第一七)之後接續著打內部佛七(第二七)，今年內部佛七只有六天。請在以下選項選擇打第一七或連續打兩個七，也可選擇只打第一期佛七，若只選擇打內部佛七(第二七)則不受理，不便之處敬請諒解。（請在下列選項打勾）
參加第一七︰□
續打第二七︰□
2.此報名表請於國曆103年3月14日(農曆1月24日)之前寄回本寺。若錄取後，會寄發錄取通知單。
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